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घुटने के प्रतिस्थापन के लिए प्रोग्रामिंग और व्यायाम

एंड्रयू मिल्स
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पिछले लेख में,सुधारात्मक अभ्यास के माध्यम से पुनर्वास: प्रशिक्षकों के लिए एक गाइड , हमने पता लगाया कि कैसे मानव आंदोलन के विशेषज्ञ व्यक्तियों को कुल घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी जैसी प्रक्रिया के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं। यह लेख टोटल नी रिप्लेसमेंट (TKR) के बाद पुनर्वास पर केंद्रित होगा।

पहला टीकेआर, जिसे अन्यथा कुल घुटने की आर्थ्रोस्कोपी (टीकेए) के रूप में जाना जाता है, 1968 में किया गया था। तब से, प्रतिस्थापन मॉडल, सर्जिकल तकनीकों और पुनर्वास प्रक्रिया में महत्वपूर्ण सुधार के साथ घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी अधिक सामान्य हो गई है।

आज, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (2020) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 790,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन किए जाते हैं। पर्सनल ट्रेनर के लिए संभावनाएं यासुधारात्मक व्यायाम विशेषज्ञघुटने के प्रतिस्थापन वाले क्लाइंट के साथ काम करना अपेक्षाकृत अधिक है।

कारण क्यों एक ग्राहक को घुटना बदलवाना पड़ सकता है

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से कोई ग्राहक घुटना बदलने का विकल्प चुन सकता है। फिर भी, यह आमतौर पर पुराने घुटने के दर्द और गठिया के कारण विकलांगता से जुड़े जीवन की गुणवत्ता में गिरावट से संबंधित है।

गठिया का सबसे आम रूप ऑस्टियोआर्थराइटिस है और आमतौर पर उम्र से संबंधित "पहनने और आंसू" के कारण समय के साथ विकसित होता है। समय के साथ, जैसे-जैसे घुटने के जोड़ की कार्टिलेज कुशनिंग दूर होती जाती है, हड्डियाँ एक-दूसरे से रगड़ने लगती हैं, जिससे कई तरह की समस्याएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर घुटने में दर्द, सूजन और जकड़न होती है।

घुटने के दर्द और जकड़न से जूझ रहे ग्राहक

हालांकि सर्जरी आमतौर पर दर्द के लक्षणों को हल करने में बहुत सफल होती है, अकेले प्रतिस्थापन व्यक्ति के घुटने की गतिशीलता और आंदोलन के आत्मविश्वास को बहाल करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

घुटने के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप आंदोलन की क्षतिपूर्ति

दूसरे शब्दों में, घुटने के प्रतिस्थापन वाले ग्राहकों को आंदोलन मुआवजे के लिए प्रवण हो सकता है, खासकर अभ्यास के दौरान उनके पूर्ण उपलब्ध घुटने की गति के उपयोग की आवश्यकता होती है।

क्‍यों घुटना प्रतिस्‍थापन ग्राहक के संचलन के लिए चुनौतियां पेश करता है

वेरेना एट अल द्वारा एक अध्ययन। (2017) सीढ़ियों से उतरते समय सफल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद रोगी के संयुक्त यांत्रिकी को ट्रैक किया गया। उन्होंने यह भी पाया कि रोगी गति की अपनी पूरी उपलब्ध सीमा का उपयोग नहीं कर रहे थे और कूल्हे, घुटने और टखने पर आंदोलन क्षतिपूर्ति के साथ पेश कर रहे थे।

घुटना बदलने वाले ग्राहकों के लिए एक सुधारात्मक व्यायाम विशेषज्ञ की भूमिका

NASM पर्सनल ट्रेनर orसुधारात्मक व्यायाम विशेषज्ञ(सीईएस) टीकेए वाले व्यक्तियों के लिए "पूर्वावास" और पुनर्वास प्रक्रिया दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।पुनर्वासअक्सर शल्य चिकित्सा या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तैयारी में ताकत, स्थिरता, संतुलन और गतिशीलता के लिए एक सक्रिय दृष्टिकोण के रूप में नियोजित किया जाता है।

एक बार जब वे अपनी शारीरिक चिकित्सा पूरी कर लेते हैं और उनके मार्गदर्शक चिकित्सक द्वारा शारीरिक गतिविधि को फिर से शुरू करने के लिए मंजूरी दे दी जाती है, तो उनके व्यायाम प्रोग्रामिंग को किसी भी अन्य ग्राहक की तरह एक व्यापक, एकीकृत और प्रगतिशील प्रक्रिया का उपयोग करके संपर्क किया जाना चाहिए।

सुधारात्मक व्यायाम प्रक्रिया और सातत्य

सुधारात्मक अभ्यास के लिए NASM दृष्टिकोण एक व्यवस्थित प्रक्रिया है जो समस्या की पहचान करती है, समस्या को हल करती है, और फिर समाधान को लागू करती है (फहमी, 2020)। घुटने के प्रतिस्थापन के साथ ग्राहकों के साथ काम करते समय याद रखने के लिए तीन-चरणीय प्रक्रिया आवश्यक है।

समस्या को पहचानो

घुटने के प्रतिस्थापन वाले ग्राहकों को अन्य स्वास्थ्य चिंताओं, गति की सीमित सीमा, और आंदोलन क्षतिपूर्ति के साथ उपस्थित होने की संभावना है। क्लाइंट की उन समस्याओं की पूरी तरह से पहचान करने के लिए मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है जिन्हें संबोधित करने की आवश्यकता होगी। सभी के लिए स्वास्थ्य जांच और शारीरिक गतिविधि तत्परता प्रश्नावली (PAR-Q+) शुरू करने के लिए एकदम सही जगह है।

यह मानते हुए कि क्लाइंट के पास व्यायाम के लिए एक चिकित्सक की मंजूरी है, और स्वास्थ्य जांच या PAR-Q+ के दौरान कुछ भी ऐसा नहीं आया जो चिंता का कारण हो, सुधारात्मक व्यायाम विशेषज्ञ को क्लाइंट को एक आंदोलन मूल्यांकन पूरा करना चाहिए।

आंदोलन आकलन

आंदोलन के आकलन में संक्रमणकालीन आंदोलन, भारित आंदोलन, गतिशील आंदोलन और संयुक्त गतिशीलता आकलन शामिल हैं। ट्रांजिशनल मूवमेंट असेसमेंट जैसे कि ओवरहेड स्क्वाट असेसमेंट शुरू करने के लिए एक बेहतरीन जगह है।

घुटने के प्रतिस्थापन के साथ एक ग्राहक के लिए संयुक्त गतिशीलता में संभावित सीमाओं या प्रतिबंधों के कारण संक्रमणकालीन आकलन के लिए आदर्श गहराई प्राप्त करने की सीमित क्षमता होना आम बात है।

मूवमेंट के आकलन के परिणामों के आधार पर, CES क्लाइंट के दोषपूर्ण मूवमेंट पैटर्न में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए संयुक्त गतिशीलता परीक्षण कर सकता है। हालांकि कई नी रिप्लेसमेंट क्लाइंट में नी-फ्लेक्सन की कमी होती है, सीईएस को यह नहीं मानना ​​​​चाहिए कि प्रत्येक नी रिप्लेसमेंट क्लाइंट को समान हानि (ओं) का सामना करना पड़ता है।

अनुशंसित संयुक्त आकलन में संशोधित थॉमस टेस्ट, प्रोन नी फ्लेक्सियन टेस्ट, एडिक्टर टेस्ट, एक्टिव नी एक्सटेंशन टेस्ट और एंकल डॉर्सिफ्लेक्सियन टेस्ट (फहमी, 2020) शामिल हैं। इन परीक्षणों के परिणाम हिप विस्तार, घुटने के विस्तार और फ्लेक्सन, और हिप अपहरण के लिए गति की सीमा निर्धारित करने में मदद करेंगे, जिनमें से सभी को घुटने के प्रतिस्थापन वाले किसी व्यक्ति के लिए समझौता किया जा सकता है। संयुक्त मूल्यांकन परिणाम समस्या को हल करते समय प्रभावी प्रोग्रामिंग की अनुमति देंगे, जो सुधारात्मक प्रक्रिया में अगला चरण है।

समस्या का समाधान

समस्या का समाधान सुधारात्मक व्यायाम कार्यक्रम की डिजाइन प्रक्रिया से संबंधित है। सुधारात्मक अभ्यास कार्यक्रम में चार चरण होते हैं aसातत्य : रोकना, लंबा करना, सक्रिय करना और एकीकृत करना। इनहिबिट चरण में अतिसक्रिय ऊतकों के तनाव या गतिविधि को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली मायोफेशियल तकनीक शामिल होगी। लम्बाई चरण में ऊतक विस्तारशीलता, लंबाई और गति की सीमा को बढ़ाने के लिए आवश्यक खींचने वाली तकनीकें होती हैं।

मान लीजिए कि सीईएस ने पाया कि क्लाइंट ने घुटने के प्रतिस्थापन के साथ ओवरहेड स्क्वाट मूल्यांकन के दौरान पैरों की बारी और घुटने के वाल्गस का प्रदर्शन किया और सीमित घुटने के लचीलेपन और कूल्हे के अपहरण और टखने के पृष्ठीय फ्लेक्सन के साथ प्रस्तुत किया। उस स्थिति में, उनकी प्रोग्रामिंग इस तरह दिख सकती है:

घुटना बदलने वाले ग्राहकों के लिए व्यायाम

रोकना- मायोफेशियल रोलिंग: एडक्टर्स, रेक्टस फेमोरिस, टीएफएल / आईटी बैंड, बाइसेप्स फेमोरिस (शॉर्ट हेड), सोलस, लेटरल गैस्ट्रोकेनमियस।

तीव्र चर: बेचैनी के क्षेत्रों को पकड़ो, धीमी सक्रिय संयुक्त गति के 4-6 दोहराव, प्रति मांसपेशी समूह 90 और 120 सेकंड के बीच खर्च करना।

लंबा- स्टेटिक स्ट्रेचिंग: एडक्टर्स, रेक्टस फेमोरिस, टीएफएल / आईटी बैंड, बाइसेप्स फेमोरिस (शॉर्ट हेड), सोलस, लेटरल गैस्ट्रोकेनमियस।

तीव्र चर: स्थिर खिंचाव कम से कम 30 सेकंड के लिए आयोजित किया जाना चाहिए।

सक्रिय- आइसोलेटेड स्ट्रेंथिंग: घुटनों के चारों ओर मिनीबैंड के साथ फ्लोर ब्रिज, वॉल स्लाइड, केबल रेजिस्टेंस के साथ स्टैंडिंग क्वाड्रिसेप, केबल रेजिस्टेंस के साथ मेडियल हैमस्ट्रिंग, बैंड रेजिस्टेंस के साथ मेडियल गैस्ट्रोकेनमियस, बैंड रेजिस्टेंस के साथ पोस्टीरियर टिबिअलिस।

एक्यूट वेरिएबल्स: केबल या बैंड रेजिस्टेंस और बॉडीवेट का उपयोग 4-सेकंड सनकी, 2-सेकंड आइसोमेट्रिक होल्ड एंड रेंज और 1-सेकंड कंसेंट्रिक टेम्पो के साथ 10-15 प्रतिनिधि।

एकीकृत- एकीकृत गतिशील आंदोलन: घुटनों के चारों ओर मिनीबैंड के साथ मल्टीप्लानर ट्यूब वॉक, स्टेप-अप टू बैलेंस, और स्थिरीकरण के साथ एथलेटिक स्थिति में "ड्रॉप"।

तीव्र चर: 10-15 प्रतिनिधि नियंत्रण में हैं

NASM द्वारा प्रदान किए जाने वाले संसाधनों का उपयोग यह निर्धारित करते समय करें कि कौन सी मांसपेशियां अतिसक्रिय और निष्क्रिय हैं। क्लाइंट द्वारा उचित मूवमेंट और/या मोबिलिटी असेसमेंट पूरा करने के बाद पोस्टुरल असेसमेंट सॉल्यूशंस शीट गाइड प्रोग्रामिंग जैसे संसाधन।

एकीकरण अभ्यास ग्राहक की गति की उपलब्ध सीमा और नियंत्रण की सीमा के भीतर फिट होना चाहिए और उत्तरोत्तर चुनौतीपूर्ण होना चाहिए। क्योंकि निचले छोर और घुटने को गति के तीनों विमानों में बलों को स्थिर और नियंत्रित करना चाहिए, एकीकरण को प्रत्येक विमान में संरेखण, स्थिरता और नियंत्रण को चुनौती देनी चाहिए, जो धनु विमान से शुरू होता है।

समाधान लागू करें

कार्यान्वयन के दौरान, सीईएस को आवश्यकतानुसार प्रत्येक अभ्यास का प्रदर्शन करना चाहिए, क्लाइंट को मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त बाहरी प्रतिक्रिया और संकेत प्रदान करना चाहिए, और गुणवत्ता आंदोलन अभ्यास को बढ़ावा देने और मुआवजे को कम करने के लिए आवश्यक अभ्यासों को आगे बढ़ाना या वापस लेना चाहिए। ग्राहक की सहनशीलता और ठीक होने के आधार पर एक सुधारात्मक कार्यक्रम प्रति सप्ताह 3-5 दिन किया जा सकता है।

जबकि सुधारात्मक प्रोग्रामिंग 30 से 60 मिनट के स्टैंड-अलोन कार्यक्रम के रूप में अकेले खड़े हो सकते हैं और अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, यह सबसे अच्छा है जब NASM के इष्टतम प्रदर्शन प्रशिक्षण (ऑप्ट) मॉडल का उपयोग करके अधिक व्यापक, अधिक व्यापक कार्यक्रमों के साथ एकीकृत किया जाता है।

सीईएस एक अधिक व्यापक और एकीकृत स्वास्थ्य और फिटनेस कार्यक्रम के वार्म-अप के एक घटक के रूप में ग्राहक के सुधारात्मक व्यायाम कार्यक्रम का भी उपयोग कर सकता है जो कोर स्थिरता, संतुलन, प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध प्रशिक्षण आवश्यकताओं को पूरी तरह से संबोधित करता है। एक आंदोलन तैयारी के रूप में उपयोग किए जाने वाले सुधारात्मक कार्यक्रम पर खर्च किए गए समय में आमतौर पर 5-15 मिनट से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है (फहमी, 2020)।

इसके अतिरिक्त, सीईएस को प्रगति सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से ग्राहक का पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए। यदि नी रिप्लेसमेंट क्लाइंट दर्द का अनुभव करना शुरू कर देता है या गुणवत्ता प्रोग्रामिंग और क्लाइंट पालन के बावजूद प्रगति की कमी हो रही है, तो क्लाइंट को उनके चिकित्सक द्वारा पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता हो सकती है या उनकी देखभाल के दायरे का विस्तार हो सकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि NASM CES अपने क्लाइंट की देखभाल करने वाली संभावित बड़ी टीम का केवल एक सदस्य है। कभी-कभी उस टीम के अन्य प्रदाताओं और चिकित्सकों को उन मुद्दों या जटिलताओं का समाधान करने की आवश्यकता होती है जो एक व्यक्तिगत प्रशिक्षक के दायरे से बाहर हो सकती हैं।

सारांश

हालांकि घुटने के प्रतिस्थापन वाले क्लाइंट के लिए पुनर्वास के दौरान कई आंदोलन चुनौतियों को पेश करना आम बात है, NASM CES पुनर्वास के दौरान घुटने के प्रतिस्थापन ग्राहक की गति गुणवत्ता, ताकत, स्थिरता, संतुलन, गतिशीलता और आत्मविश्वास को अनुकूलित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

सुधारात्मक अभ्यास प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, सीईएस के पास गतिशीलता और आंदोलन के मुद्दों को व्यवस्थित रूप से पहचानने, कार्य योजना विकसित करने और एक एकीकृत सुधारात्मक रणनीति को लागू करने के लिए आवश्यक उपकरण हैं।

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सुधारात्मक अभ्यास की शक्ति के लिए एक अन्य विशिष्ट उपयोग-मामले के लिए, देखें कि यह ग्राहकों की मदद कैसे कर सकता हैआगे सिर मुद्रा.

संदर्भ

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https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.0.1.22.

लेखक

एंड्रयू मिल्स

एंड्रयू एक NASM मास्टर इंस्ट्रक्टर है, जो व्यायाम विज्ञान में परास्नातक के साथ पुनर्वास पर जोर देता है और CalU से स्वास्थ्य विज्ञान में डॉक्टरेट पर काम करता है। वह एक लाइसेंस प्राप्त मालिश चिकित्सक, एक NASM मास्टर ट्रेनर है और नेशनल एकेडमी ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन (सीएनसी, सीईएस, पीईएस, एफएनएस, और बीसीएस) से अतिरिक्त प्रमाणपत्र रखता है। एंड्रयू को पेशेवर सलाह और शिक्षा के लिए एक जुनून है और स्वास्थ्य और फिटनेस पेशेवरों के लिए एक सामग्री डेवलपर, सतत शिक्षा प्रशिक्षक और सलाहकार के रूप में फिटनेस उद्योग के मानक को बेहतर बनाने के लिए लगन से काम करता है। आप उस तक यहां पहुंच सकते हैं: एंड्रयू.मिल्स@NASM.org

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